Inschrijven Handbalkamp

In welke categorie speel je? *

Voornaam *

Achternaam *

Huidige handbalteam *

Geboortedatum *

Adres *

Telefoonnummer *

2e Telefoonnummer (in geval van nood) *

E-mailadres *

Aanwezigheid *

Naam ouder/voogd (Jeugd)

Ben je in het bezit van een zwemdiploma? (Jeugd)

Naam Huisarts *

Adres Huisarts *

Telefoonnummer Huisarts *

Naam ziektekostenverzekering *

Registratienummer ziektekostenverzekering *

Is er sprake van medicijngebruik? (Zo ja, vermeld wanneer en hoe het gebruikt moet worden)

Is er sprake van een dieet? (Zo ja, vermeld wat uw kind absoluut niet kan krijgen)

Overige informatie (bijv. allergie, bepaalde stoornis, thuissituatie etc.)

Voorwaarden *

Ik ga ermee akkoord mijn kind meegaat op het S.V. Lotus handbalkamp in Zaandam (Jeugd)
Ik ga ermee akkoord dat foto's van mijzelf of mijn kind gemaakt tijdens het S.V. Lotus handbalkamp in Zaandam worden gepubliceerd